【第110回：午前118・119・120】A市に住むBさん(40歳、経産婦)は、妊娠20週0日である。夫(42歳、会社員)、長女のCちゃん(5歳)の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。 午前10時、夫は救急隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。

【解答】1・5
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【解説】

1：Bさんは、両下肢を挟まれ身動きができなくなっていたことから、血流損傷、筋損傷などにより、クラッシュ症候群、局所症状としてコンパートメント症候群を伴っていることが推測される。
よって、カリウム値の高値、クレアチンキナーゼの高値が予想される。
この予防、治療には大量の水分補給が必要で、点滴がない状況では水分補給を促すことが大切。救出したら、透析できる施設にできるだけ早く運ぶ必要があり、救急では最重傷患者として扱う。

2：カルシウムでは無く、カリウムの高値が予想される。
クラッシュ症候群で急速に状態が悪化し死に至るのは、高カリウム血症が原因で心臓が止まるため。　

3：損傷した筋肉細胞からカリウム、ミオグロビンなどが静脈、体循環に流れこむため、ミオグロビンの高値が考えられる。

4：「1」の解説を参照

5：「1」の解説を参照
クラッシュ症候群によって、カリウム値の高値、クレアチンキナーゼの高値、ミオグロビンの高値が予想される。

【解答】3
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【解説】

1：クラッシュ症候群の特徴的な症状は、下肢の腫脹・水疱、患肢の知覚・運動低下、ショック、黒色から褐色の尿 (ポートワイン尿)があるが、災害によるストレスでは切迫流産が起こる可能性もあるので、性器出血のほうが優先度が高い。

2：災害によるストレスでは食欲低下も起こる可能性もあるが、性器出血のほうが優先度が高い。

3：Bさんは妊娠２０週であり、切迫流産の可能性があるため、性器出血の有無の確認は優先度が高い。出血が認められた場合には適切な治療、処置が必要である。妊娠の継続は可能である。

4：災害によるストレスでは排泄障害が起こる可能性もあるが、性器出血のほうが優先度が高い。

【解答】3
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【解説】
　一般の避難所には、市の保健師等が健康相談のための巡回を行います。巡回する保健師等は要配慮者に対し面談を行い、福祉避難所への避難が必要と思われる人（主に高齢 者、障害者、乳幼児その他の特に配慮を要する者）の情報を収集します。